Грудное вскармливание. Вопросы и ответы. Часть 3.

А в т о р ы:
Главный детский диетолог
Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга,
кандидат медицинских наук В.Ю.Назаров,
заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней СПбГПМА,
профессор В.В.Юрьев,
доцент кафедры пропедевтики детских болезней СПбПМА А.С.Симаходский.

[ главы 1 — 2 — 3, главы 4 — 5 — 6 ]

Глава 7
ПРИКОРМ

1. ЧТО ТАКОЕ ПРИКОРМ?

Прикорм — это введению в рацион питания ребенка первого года жизни других продуктов, помимо грудного молока.
Наряду с решением вопроса о постепенном введении прикорма, необходимо постараться увеличить выработку материнского молока. Советуйтесь со своим врачом по поводу назначения прикорма!

2. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНА НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМОВ?

• Дополнительным введением минеральных солей — железа, кобальта, фосфора, магния, марганца и др.
• Введением балластных веществ, играющих важную роль в правильном функционировании желудочно-кишечного тракта ребенка.
• Увеличением потребности ребенка в основных ингредиентах с сохранением общего суточного объема питания.
• Пищевым воспитанием ребенка — освоением навыков потребления густой пищи, жевания, подготовки к отнятию от груди.

3. КОГДА СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ?

После 5-6 месяцев ребенок "перерастает" прежнее количество грудного молока, хотя его вырабатывается отнюдь не меньше. Точный возраст начала прикармливания не установлен. Главное — доказано, что детей не следует прикармливать раннее 4 месяцев.
Итак, возраст с 4 до 6 месяцев — оптимальный для начала адаптации ребенка к введению в рацион питания других продуктов помимо грудного молока.

4. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО РЕБЕНКУ УЖЕ ТРЕБУЕТСЯ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ?

• Возраст более 5-6 месяцев.
• Возраст 4 месяца и более, если ребенок здоров, но не набирает массу тела.
• Если при попадании в рот соски или других предметов выявляются жевательные движения.
• Если полугустая пища принимается без затруднений.
• Если отмечается повышенное слюноотделение.
• Если началось прорезывание зубов.
• Если ребенок уверенно сидит и владеет головкой (это можно определить в том случае, если мать во время еды держит ребенка на руках, и он пытается достать то, что она ест).

5. ПОЧЕМУ НЕ СЛЕДУЕТ РАНЬШЕ 5 МЕСЯЦЕВ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ И КОРОВЬЕ МОЛОКО В ПИТАНИЕ РЕБЕНКА?

Раннее напряжение ферментных систем, регулирующих всю жизнедеятельность организма:

• высока вероятность использования загрязненных продуктов, воды, посуды и в связи с этим — возрастание риска развития острых кишечных инфекций;
• уменьшение объема потребляемого грудного молока приведет к отказу ребенка сосать грудь или прекращению лактации у матери (см. преимущества грудного вскармливания);
• снижение объема грудного молока в структуре питания может привести к потере массы тела или задержке темпов физического развития;
• снижение усвоения железа грудного молока (особенно при раннем введении зерновых и овощей);
• повышается вероятность возникновения аллергических реакций (аллергодерматита, экземы, бронхиальной астмы);
• повышается вероятность новой беременности.

Нежелательные эффекты в будущем (во взрослой жизни):

• ожирение;
  Вскармливаемые грудью дети сами регулируют свою норму потребления в соответствии со своими нуждами; при раннем введении прикорма увеличивается риск перекорма и, следовательно, излишней прибавки массы тела на первом году, Все это является серьезным фактором риска ожирения в последующие годы.
• гипертензия (повышение артериального давления);
  При введении прикорма увеличивается потребление натрия, тем самым формируется стереотип (привычка) потребления соли в будущем.
  Применение свежих фруктов и овощей, богатых калием, может ослабить эффект высокого потребления натрия. Нужно иметь в виду, что при термической обработке значение этих продуктов как источника калия и витамина С теряется.
• атеросклероз;
  К атеросклерозу может приводить:
  — высококалорийная пища, богатая насыщенными жирны-
  ми кислотами, бедная полиненасыщенными жирами;
  — высокое потребление белков.
• пищевая аллергия.
  Грудное вскармливание — это защита от аллергии на инородные белки, содержащиеся в чужеродной грудному молоку пище.

6. ПОЧЕМУ РАННЕЕ КОРМЛЕНИЕ КАШАМИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ПОТЕРЕ ВЕСА РЕБЕНКОМ?

• При кажущейся густоте, каша содержит меньше питательных веществ, чем грудное молоко, особенно жиров.
• Организм маленького ребенка не способен адекватно перерабатывать крахмал, содержащийся в кашах.
• Потребление каши приводит к большей и длительной насыщаемости ребенка (по сравнению с грудным молоком), и он меньше будет сосать грудь.
• Возможное нарушение технологии приготовления каши может привести к острой кишечной инфекции и, в связи с этим, несомненно, к дистрофии.

7. КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА?

• Начинать вводить прикорм только здоровому ребенку или в крайнем случае в периоде выздоровления при нормальном стуле.
• Не вводить прикорм при изменении условий жизни ребенка (например, переезде).
• Первый прикорм лучше давать во второе кормление.
• Прикорм дается перед кормлением грудью в теплом виде;
• Прикорм дается только с ложки;
• Прикорм вводится постепенно, с малых количеств (с 3-5 чайных ложек с постепенным увеличением объема до 150 мл в одно кормление).
• Переход к новому виду прикорма возможен только после привыкания к предыдущему (смотри ниже критерии привыкания).
• Густота прикорма с возрастом должна возрастать.

Некоторые фирмы ("ХИПП" и др.) специально предлагают большой выбор блюд для детей второго полугодия, приготовленных из различных сортов мяса, овощей и гарниров. Они содержат частички продуктов размером 2-3 мм, что заставляет ребенка жевать и постепенно подготавливает его к пище для взрослых. Полезно давать ребенку погрызть кусочек очищенного от кожуры яблока или морковку. Только не оставляйте его одного — следите, чтобы он не поперхнулся!

Не следует давать ребенку два густых блюда одновременно (например, кашу и овощное пюре) или два жидких блюда (бульон и молоко);

ПЕРВЫМ прикормом может быть или каша, или овощное пюре. Однако, для здорового ребенка предпочтительнее, чтобы первым прикормом была манная каша. В начале кашу готовят на молоке, разведенном пополам водой или овощным отваром (5 г крупы на 100 мл жидкости, 5 г сливочного масла). Кашу начинают вводить во второе кормление грудью, начиная с 1-2 чайных ложек, доведя объем за 2 недели до 150 мл. Через 2 недели после введения 5% манной каши приготовляют более густую кашу на цельном коровьем молоке — 10% (20 г крупы на 200 мл жидкости, 5 г сливочного масла). Объем кормления доводят до 200 мл киселем или соком.
Овощное пюре назначается ПЕРВЫМ прикормом в случае, если ребенок страдает избыточной упитанностью, эксудативным диатезом, рахитом, преждевременно родился, интенсивно растет.
Овощное пюре изготавливается из картофеля (не более половины объема блюда), моркови, тыквы, репы, кабачков, брюквы. В пюре можно добавлять творог (только по назначению врача-педиатра), а затем бульон и мясной фарш, в овощное пюре добавляется 5 мл растительного масла.
Итак, через 1 месяц после начала введения каши в четвертое кормление грудью начинают постепенно вводить ВТОРОЙ прикорм — овощное пюре. При доведении объема овощного пюре до 150 мл (примерно за 7-10 дней) общий объем данного кормления доводится до 200 мл соком или тертым яблоком, а грудное молоко в это кормление давать прекращают.
С момента введения второго прикорма желательно давать кашу из смеси круп: рисовой, гречневой, овсянной.
Через месяц от начала введения второго прикорма начинают формировать обед. Вначале в то кормление, когда вводится овощное пюре (скорее всего, это будет четвертое кормление), дают мясной бульон 10-20-30 мл для подготовки к введению мяса.

Мясо является природным источником легко усвояемого железа, необходимого для здорового развития малыша.
Через 1-1.5 недели к бульону добавляют мясной фарш с 5 г, доводя его объем за неделю до 20 г, к концу 1-го года дают 70 г мяса в день в виде паровых котлеток или фрикаделек.

Возможно использование сухих каш и консервированных мясных, овощных, фруктовых консервов. Необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией и следовать ей.
С 7-8 месяцев на третье кормление (днем) ребенок будет получать обед, а на четвертое кормление (вместо овощного пюре) цельное молоко или кефир с печеньем или сухариком. Рекомендуется "Наринэ" или кефир из молочных кухонь.
Таким образом, к 7-8 месяцам ребенок будет получать грудное молоко 2 раза в день — утром и вечером (на ночь).

• С введением прикорма особенно тщателен станет уход за зубами. Начинайте постепенно приучать ребенка к зубной щетке. Вечером после приема пищи обязательно почистите ребенку зубки — лучше всего мягкой зубной щеткой. Не давайте ребенку сладостей!
• Консервированные овощные пюре, как правило, специально приготовлены без соли. Не солите их!

8. ПРАВИЛА ПРИГОТОВЛЕНИЯ КОНСЕРВИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ
ПРИКОРМА

• Баночку с детским питанием подогревайте на водяной бане, в микроволновой печи или в специальном устройстве для подогрева детского питания.
  Не подогревайте детское питание вторично!
• Открытые баночки храните в холодильнике.
• После подогрева размешайте содержимое баночки и попробуйте питание сами — тем самым Вы проверите его температуру!
• При подогреве баночки с детским питанием в микроволновой печи — снимите крышку, накройте баночку фольгой, после подогрева тщательно перемешайте содержимое и проверьте температуру.
• Наливайте в бутылочку сока ровно столько, сколько требуется ребенку на один раз.
• Своевременно (примерно с 9 месяцев) начинайте приучать ребенка пить из чашки.
  Продукты детского питания, продаваемые в магазинах и выдаваемые в поликлиниках, проходят всестороннюю проверку на загрязненность, присутствие консервантов и пищевых красителей.

9. КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ
ПРИВЫКАНИЯ (АДАПТАЦИИ) РЕБЕНКА К НОВОЙ ПИЩЕ
(ОСВОИЛ ЛИ РЕБЕНОК ТОТ ИЛИ ИНОЙ ВИД ПРИКОРМА)?

• Хорошая прибавка веса ребенка.
• Сохранение аппетита.
• Положительные эмоции.
• Чистота кожных покровов (розовые, гладкие, без сыпи).
• Характер стула (оформленный или полуоформленный, без непереваренных остатков и неприятного запаха).

10. БЛЮДА ПРИКОРМА И ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ИХ НАЗНАЧЕНИЯ

Наименование блюда Сроки назначения
Каша 5%-10% от 4.5 до 5.5-6 мес.
Овощное пюре от 4.5 до 5.5-6 мес.
Яичный желток с 5 мес.
Мясной бульон от 6.5 до 7 мес.
Мясной фарш от 7 до 7.5 мес.
Мясные фрикадельки с 10 мес.
Паровые котлетки с 12 мес.

11. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПИЩЕВОЕ ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА?

Цель пищевого воспитания на первом году жизни — это приучение к самостоятельному освоению процесса потребления пищи.
Возраст с 5 до 9 месяцев — наилучшее время для обучения ребенка потреблять твердую пищу:

• с 4.5-5 мес. ребенок должен высасывать пищу с ложечки;
• с 6.5 мес. — есть сухарик;
• с 7 мес. — пить из чашечки (вначале держит взрослый, с 1 года держит самостоятельно);
• с 8 мес. ребенок должен сидеть за столом на специальном стуле;
• с 9-10 мес. должен держать в руке ложечку и приучаться пользоваться ею.

Глава 8
ОТНЯТИЕ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ

1. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ОТНЯТИЮ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ

Необходимо продолжать кормить грудью детей по достижении возраста 1 год и поддерживать желание кормить детей до 2 лет.
Инволюция (обратное развитие) грудных желез после прекращения сосания или сцеживания длится в среднем 40 дней. По мере уменьшения объема молока изменяется его состав: повышается уровень жира, натрия, иммуноглобулинов, снижается уровень лактозы, то есть молоко по составу начинает напоминать молозиво. Такое "последнее молоко" хорошо защищает не только отнимаемого от груди ребенка, но и саму молочную железу от инфекций.
Отнятие от груди проводится постепенно, так как резкое прекращение кормления грудью увеличивает риск развития маститов и абсцессов.
При необходимости вновь начать прикладывание к груди (например, при болезни ребенка), увеличение частоты прикладывания к груди вызовет повышение лактации через 48 часов.

2. КАКОВЫ ПРАВИЛА ОТНЯТИЯ ОТ ГРУДИ?

• С 10-11-12 мес. заменяют утреннее кормление грудью цельным коровьем молоком, а через 1-2 недели — вечернее. Если ребенок кормился ночью, то ночное кормление отменяется в последнюю очередь.
• Ограничивают прием жидкостей матерью.
• Только по назначению врача применение слабительных препаратов, мочегонных, препаратов спорыньи, эстрогенов и т.п.
• Не следует проводить отнятие от груди летом, при острых и обострениях хронических заболеваний.
• Не отталкивать ребенка, если иногда он будет настаивать на сосании груди.

Глава 9
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ — БОЛЕЗНИ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

1. В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕЛЬЗЯ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Из-за заболевания матери:

• открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
• сифилис с заражением матери после 6-7-го месяцев беременности;
• особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва, чума и пр.);
• столбняк;
• тяжелое состояние матери (состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени);
• острые психические заболевания;
  В настоящее время считается, что при обеспечении надлежащего надзора следует предоставить возможность психически больной матери кормить ребенка грудью.
• злокачественные новообразования.

2. МОЖНО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ И ПРИНИМАТЬ МАТЕРИ ЛЕКАРСТВА?

Почти все лекарственные вещества проникают в грудное молоко и возможное влияние их на ребенка, вскармливаемого грудью, может быть весьма значительным.

3. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КАКИХ ЛЕКАРСТВ МАТЕРИ СЛЕДУЕТ ПРЕКРАТИТЬ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ?

Антибиотики — левомицетин, тетрациклин, пефлоксацин; изониазид, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), сульфаниламиды, эстрогены, цитостатики, антитиреоидные средства, диазепам (седуксен, реланиум), соли лития, мепротан (мепробамат), фенилин, резерпин, атропин, эрготамин, препараты йода, гексамидин, радиоактивные вещества и прочие.

4. МОЖНО ЛИ МАМЕ КУРИТЬ И КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Желательно отказаться от курения во время беременности и лактации.

5. МОЖНО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ, ЕСЛИ МАМА БОЛЬНА ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?

Следует кормить грудным молоком при таких заболеваниях у мамы, как ОРВИ, ангина, бронхит, пневмония, если позволяет состояние матери и используется защитная марлевая маска во время кормления.
Если мама заболевает корью, ветряной оспой, ребенка продолжают кормить после введения гаммаглобулина.
Если женщина переносит тиф, хронический гепатит, дизентерию, сальмонелез, ВИЧ-инфекцию, то ребенок может потреблять сцеженное стерилизованное молоко.

При простом герпесе ("простуде") у матери ребенка следует кормить при следующих условиях:

• тщательная гигиеническая обработка ребенка;
• избегать полового контакта рот — грудь (при "простуде" у мужчины);
• прикрывать поражения на груди при кормлении.

6. ПОЧЕМУ НЕ СЛЕДУЕТ ПРЕКРАЩАТЬ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МАТЕРИ?

• В начальном периоде заболевания (когда еще не было признаков заболевания) ребенок уже был подвергнут опасности заражения.
• В молоке матери имеются защитные факторы (антитела), являющиеся для ребенка защитой от инфекции.
  Для ребенка ОПАСНЕЕ перейти на искусственное вскармливание, чем сосать грудь больной матери.

7. КОРМИТЬ ЛИ ГРУДЬЮ ПРИ МАСТИТЕ?

При болезненности сосания груди разрешается кормление сцеженным молоком.

8. КОРМИТЬ ЛИ ГРУДЬЮ ПРИ АБСЦЕССЕ ГРУДИ?

Разрешается кормить из неинфицированной груди и обязательно сцеживать из инфицированной.

Глава 10
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ И КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ

Общие рекомендации по питанию беременной и кормящей женщины

Рацион и статус питания матери очень мало влияет на состав питательных веществ и калорийность грудного молока, однако его количество может снижаться при недостаточности "сырья" для молока.
В нормальных условиях при беременности эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (1985) рекомендуют дополнительно употреблять 1200 кДж (285 ккал) в день. Особенно важно увеличить потребление энергии плохо питающимся женщинам. Важным показателем правильности питания является увеличение массы тела беременной женщины (см. таблицу).

Средний прирост массы тела во время беременности
в индустриальных странах
[Kubler, 1987]

ВОЗ (1981) рекомендует употреблять дополнительно 6 г белка в день, из них 70-80% животного происхождения. Среди продуктов с высоким содержанием белка рекомендуются: творог, творожные изделия, молоко, неострые сорта сыра, кефир, ряжен-ка, ацидофилин, простокваша; отварное мясо птицы, нежирные сорта говядины, свинины, баранины; кролик, рыба, яйца 1-2 в неделю (можно в жареном виде).
20-25% жира вводится за счет растительного масла (20-30 г в день). Рекомендуются сливочное масло, сливки, сметана.
Количество минеральных веществ и витаминов непосредственно связано с питанием матери. Наибольшее значение для плода имеет потребление железа во второй и третий триместры беременности. Предпочтительнее дополнительное применение продуктов, богатых железом, а не лекарственных препаратов, так как выявлено, что железо в лекарственных препаратах снижает уровень цинка (так необходимого для защиты от инфекций) в сыворотке крови. Стимулируют усвоение железа из пищи: мясо, домашняя птица, морские продукты, аскорбиновая кислота и др.
Из каш целесообразнее использовать овсяную и гречневую.
Рекомендуется хлеб из муки грубого помола (с добавлением пшеничных отрубей типа "Здоровье", "Докторский"), овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень, компоты из сухофруктов, консервированные соки. Для возбуждения аппетита — соления (сельдь, квашеная капуста), винегрет.
Следует избегать — острые приправы, избытка пряностей, большого количества чеснока, лука, крепкий кофе. Увлечение виноградом, огурцами, сливой, черносливом, абрикосами, курагой, инжиром может привести к нарушению функции желудочно-кишечного тракта у ребенка (метеоризм, диспепсия).
Избыточное количество шоколада, шоколадных конфет, цитрусовых, орехов, меда, томатов, яиц, клубники, икры часто приводит к аллергическим реакциям у ребенка.
Исключить — алкоголь, пиво!
Прием пищи кормящей матерью рекомендуется 5 раз в день за 30-40 минут перед кормлением ребенка. Количество жидкости (включая супы, овощи и т.п.) — не менее 2 л.
Женщина во время беременности и кормления грудью должна получать поливитаминный препарат, содержащий витамин D в дозе 400 МЕ в сутки (гендевит — 2 драже в день).

Глава 11
ГИПОГАЛАКТИЯ. СНИЖЕНИЕ ЛАКТАЦИИ У МАТЕРИ

1. ЧТО ТАКОЕ ГИПОГАЛАКТИЯ?

Если женщины сумела зачать ребенка и родить его, то она способна кормить грудным молоком.

Гипогалактия — нарушения лактации у кормящей женщины.

Лактация — сформированный в процессе эволюции механизм выживания, поэтому ее не так просто уничтожить.

В развитых странах неспособность к лактации часто связана:

• с отсутствием и недостаточностью у женщины знаний о кормлении грудью;
• с отсутствием опыта вскармливания;
• с неуверенностью в способности вскармливать грудью;
• с отсутствием близкого человека (мать-одиночка).

Нарушения лактации наиболее часто встречаются среди образованных, здоровых и хорошо питающихся женщин, у которых основным фактором низкой выработки молока и причиной
неадекватности его состава являются вышеназванные причины (эмоциональные и психосоциальные факторы).

2. КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ПОВЫШЕНИЯ ЛАКТАЦИИ?

• Вспомните доказательства необходимости и возможности вскармливания грудью Вашего ребенка.
• Оцените Ваше питание и при необходимости внесите коррективы.
• Все время находитесь со своим ребенком.
• Чаще прикладывать ребенка к груди — как минимум 10 раз в сутки:
  — кормить всякий раз, когда ребенок этого хочет;
  — не ограничивать по времени сосание груди;
  — способствовать кормлению ночью.
• Оценить и при необходимости исправить положение при кормлении.
• При необходимости прикармливать или кормить сцеженным молоком — не кормить через рожок (бутылочку), а использовать кружку и ложечку.
• Не давать пустышку.

По данным исследователей, потребление большого количества жидкости не увеличивает лактацию, а в ряде случаев может даже понизить.

Доктор Р.И.Зейтц предложил свою методику лечения гипогалактии. К ней относится медикаментозное лечение, которое назначает врач (никотиновая кислота, глютаминовая кислота, ундевит, витамин Е, апилак) и немедикаментозный метод. Сущность его заключается в том, что после кормления ребенка и сцеживания остатков молока мать обрабатывает грудь горячим душем (температура воды 44-45°С) в течение 10 минут. Во время душа проводится разминающий массаж — от центра к периферии и сверху вниз. Через каждые 2-3 минуты проводится сцеживание молока прямо в ванну. Процедура проводится 4 раза в день (2 раза левая и 2 раза правая грудь). Душ и массаж противопоказаны при мастите.

А — положите указательный и большой пальцы на ареолу и нажимайте внутрь в направлении грудной клетки,
Б — нажимайте на ареолу за соском между указательным и большим пальцем.

• Молокоотсасыватель — ручной, электрический.

Глава 12
СЦЕЖИВАНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА

1. ДЛЯ ЧЕГО НЕОБХОДИМО СЦЕЖИВАТЬ МОЛОКО?

• Для кормления больного или недоношенного ребенка.
• Для облегчения нагрубания груди.
• Для уменьшения "протекания" молока.
• Для поддержания лактации во время болезни матери.
• Для сохранения грудного вскармливания во время вынужденной отлучки матери.

2. КАКОВЫ УСЛОВИЯ ДЛЯ УСПЕШНОГО СЦЕЖИВАНИЯ?

• Спокойная обстановка в роддоме или семье.
• Тесный контакт ребенка и матери
• Теплое питье (некрепкий чай и кофе).
• Использование теплого компресса или грелки с теплой водой, приложенной на грудь или теплого душа.
• Осторожный массаж по направлению к соску.

3. СПОСОБЫ СЦЕЖИВАНИЯ МОЛОКА

• Ручной метод.

Глава 13
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ И ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ

1. КОГДА МОЖНО ВНОВЬ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ?

Последующую беременность необходимо отсрочить на 3 года и более, пока организм женщины не окрепнет.

2. КАКОВЫ МЕТОДЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ?

Метод лактационной аменореи

Кормление грудью способствует предотвращению новой беременности при следующих условиях (защита от новой беременности обеспечивается на 98%):

• ребенку не исполнилось 6 месяцев;
• не появились менструации;
• ребенок не прикармливается.
  В целях предотвращения беременности женщина должна:
  кормить грудью исключительно или почти исключительно до 6-месячного возраста ребенка;
• кормить грудью "по требованию" как днем, так и ночью.

Пероральные противозачаточные средства

ППС, содержащие прогестерон, не только не снижают лактацию, но и могут ее повышать, поэтому возможно их применение в период лактации.

Инъецируемые противозачаточные средства, внутриматочные противозачаточные средства, презервативы, спермицидные кремы, диафрагмы, календарный метод

Всеми этими методами можно пользоваться во время кормления грудью.

Глава 14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. ЧТО НЕОБХОДИМО УСВОИТЬ ЖЕНЩИНЕ В ПРЕДРОДОВЫЙ ПЕРИОД?

• Молоко матери — наилучшая пища для ребенка.
• Размер и форма груди не имеют значения для выработки молока.
• Кормление грудью не испортит Вашу фигуру.
• Кормление из бутылочки небезопасно.
• Ребенка следует приложить к груди в течение первого часа после рождения.

2. СОВЕТЫ МОЛОДОЙ МАМЕ В ПЕРВЫЕ ДВЕ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ РОДОВ

• Плач не означает, что ребенку не хватает молока. НЕ ПРИКАРМЛИВАЙТЕ ребенка, а чаще берите его на руки и прикладывайте к груди!
• Если Вам вдруг покажется, что молока в груди стало меньше — следует чаще прикладывать ребенка к груди.
• Частый (до 6-8 раз в день), желтый стул, в то же время и отстутствие стула 1-2 дня — вполне нормальное явление для детей, вскармливаемых грудным молоком.
• Грудь "заполнится" молоком через несколько дней после родов, поэтому возможно ощущение недостаточной наполняемости груди молоком.
• Молозиво — единственное питание ребенка в первые дни жизни.
• Частое сосание груди способствует "прибыванию" молока и установлению необходимой лактации. Мать должна кормить ребенка грудью всякий раз, когда бы он этого ни захотел. Если женщине покажется, что у нее уменьшается выработка молока, нужно чаще прикладывать ребенка к груди.
• Слегка припухшая грудь — это нормальное явление в начальном периоде "прибывания" молока.
• Не кормите и не поите ребенком НИЧЕМ, кроме грудного молока.
• Продолжительность сосания груди роли не играет. Необходимо давать ребенку сосать грудь столько времени, пока он ее не отпустит сам.
• Мать должна давать ребенку возможность высасывать первую грудь, прежде чем давать ему вторую.
• Кормление грудью способствует остановке кровотечения. Во время первых прикладываний к груди возможны болезненные сокращения матки — это нормальное явление.
• Ночные кормления грудью способствуют установлению и поддержанию достаточной лактации.
• Вы не должны часто мыть грудь, нельзя мыть соски с мылом.
• Вам необходимо заботиться о своем питании, отдыхе, гигиеническом уходе.
• Вы должны обеспечить беседу врача с мужем и/или ближайшими родственниками для объяснений объема помощи в правильном вскармливании.

3. СОВЕТЫ МОЛОДОЙ МАМЕ ЧЕРЕЗ ДВЕ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ РОДОВ

• Вы должны часто кормить ребенка грудью без каких-либо ограничений днем и ночью с целью поддержания нормальной лактации и предохранения от новой беременности. Чаще берите ребенка на руки.
• Вы НЕ ДОЛЖНЫ прикармливать ребенка до достижения им возраста КАК МИНИМУМ 4 месяца, а по возможности, пока ему НЕ ИСПОЛНИТСЯ 6 месяцев.