поиск по сайту // карта сайта // о сайте
...
Сегодня 19.07.2018
...

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Открыты вакансии детских врачей-косультантов на нашем форуме. Подробнее...

 

Печать E-mail

Грудное вскармливание. Вопросы и ответы. Часть 3.

А в т о р ы:
Главный детский диетолог
Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга,
кандидат медицинских наук В.Ю.Назаров,
заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней СПбГПМА,
профессор В.В.Юрьев,
доцент кафедры пропедевтики детских болезней СПбПМА А.С.Симаходский.

[ главы 1 - 2 - 3, главы 4 - 5 - 6 ]

Глава 7
ПРИКОРМ

1. ЧТО ТАКОЕ ПРИКОРМ?

Прикорм - это введению в рацион питания ребенка первого года жизни других продуктов, помимо грудного молока.
Наряду с решением вопроса о постепенном введении прикорма, необходимо постараться увеличить выработку материнского молока. Советуйтесь со своим врачом по поводу назначения прикорма!

2. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНА НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМОВ?

3. КОГДА СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ?

После 5-6 месяцев ребенок "перерастает" прежнее количество грудного молока, хотя его вырабатывается отнюдь не меньше. Точный возраст начала прикармливания не установлен. Главное - доказано, что детей не следует прикармливать раннее 4 месяцев.
Итак, возраст с 4 до 6 месяцев - оптимальный для начала адаптации ребенка к введению в рацион питания других продуктов помимо грудного молока.

4. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО РЕБЕНКУ УЖЕ ТРЕБУЕТСЯ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ?

5. ПОЧЕМУ НЕ СЛЕДУЕТ РАНЬШЕ 5 МЕСЯЦЕВ ВВОДИТЬ ПРИКОРМ И КОРОВЬЕ МОЛОКО В ПИТАНИЕ РЕБЕНКА?

Раннее напряжение ферментных систем, регулирующих всю жизнедеятельность организма:

Нежелательные эффекты в будущем (во взрослой жизни):

6. ПОЧЕМУ РАННЕЕ КОРМЛЕНИЕ КАШАМИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ПОТЕРЕ ВЕСА РЕБЕНКОМ?

7. КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА?

Некоторые фирмы ("ХИПП" и др.) специально предлагают большой выбор блюд для детей второго полугодия, приготовленных из различных сортов мяса, овощей и гарниров. Они содержат частички продуктов размером 2-3 мм, что заставляет ребенка жевать и постепенно подготавливает его к пище для взрослых. Полезно давать ребенку погрызть кусочек очищенного от кожуры яблока или морковку. Только не оставляйте его одного - следите, чтобы он не поперхнулся!

Не следует давать ребенку два густых блюда одновременно (например, кашу и овощное пюре) или два жидких блюда (бульон и молоко);

ПЕРВЫМ прикормом может быть или каша, или овощное пюре. Однако, для здорового ребенка предпочтительнее, чтобы первым прикормом была манная каша. В начале кашу готовят на молоке, разведенном пополам водой или овощным отваром (5 г крупы на 100 мл жидкости, 5 г сливочного масла). Кашу начинают вводить во второе кормление грудью, начиная с 1-2 чайных ложек, доведя объем за 2 недели до 150 мл. Через 2 недели после введения 5% манной каши приготовляют более густую кашу на цельном коровьем молоке - 10% (20 г крупы на 200 мл жидкости, 5 г сливочного масла). Объем кормления доводят до 200 мл киселем или соком.
Овощное пюре назначается ПЕРВЫМ прикормом в случае, если ребенок страдает избыточной упитанностью, эксудативным диатезом, рахитом, преждевременно родился, интенсивно растет.
Овощное пюре изготавливается из картофеля (не более половины объема блюда), моркови, тыквы, репы, кабачков, брюквы. В пюре можно добавлять творог (только по назначению врача-педиатра), а затем бульон и мясной фарш, в овощное пюре добавляется 5 мл растительного масла.
Итак, через 1 месяц после начала введения каши в четвертое кормление грудью начинают постепенно вводить ВТОРОЙ прикорм - овощное пюре. При доведении объема овощного пюре до 150 мл (примерно за 7-10 дней) общий объем данного кормления доводится до 200 мл соком или тертым яблоком, а грудное молоко в это кормление давать прекращают.
С момента введения второго прикорма желательно давать кашу из смеси круп: рисовой, гречневой, овсянной.
Через месяц от начала введения второго прикорма начинают формировать обед. Вначале в то кормление, когда вводится овощное пюре (скорее всего, это будет четвертое кормление), дают мясной бульон 10-20-30 мл для подготовки к введению мяса.

Мясо является природным источником легко усвояемого железа, необходимого для здорового развития малыша.
Через 1-1.5 недели к бульону добавляют мясной фарш с 5 г, доводя его объем за неделю до 20 г, к концу 1-го года дают 70 г мяса в день в виде паровых котлеток или фрикаделек.

Возможно использование сухих каш и консервированных мясных, овощных, фруктовых консервов. Необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией и следовать ей.
С 7-8 месяцев на третье кормление (днем) ребенок будет получать обед, а на четвертое кормление (вместо овощного пюре) цельное молоко или кефир с печеньем или сухариком. Рекомендуется "Наринэ" или кефир из молочных кухонь.
Таким образом, к 7-8 месяцам ребенок будет получать грудное молоко 2 раза в день - утром и вечером (на ночь).

8. ПРАВИЛА ПРИГОТОВЛЕНИЯ КОНСЕРВИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ
ПРИКОРМА

9. КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ
ПРИВЫКАНИЯ (АДАПТАЦИИ) РЕБЕНКА К НОВОЙ ПИЩЕ
(ОСВОИЛ ЛИ РЕБЕНОК ТОТ ИЛИ ИНОЙ ВИД ПРИКОРМА)?

10. БЛЮДА ПРИКОРМА И ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ИХ НАЗНАЧЕНИЯ

Наименование блюда Сроки назначения
Каша 5%-10% от 4.5 до 5.5-6 мес.
Овощное пюре от 4.5 до 5.5-6 мес.
Яичный желток с 5 мес.
Мясной бульон от 6.5 до 7 мес.
Мясной фарш от 7 до 7.5 мес.
Мясные фрикадельки с 10 мес.
Паровые котлетки с 12 мес.

11. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПИЩЕВОЕ ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА?

Цель пищевого воспитания на первом году жизни - это приучение к самостоятельному освоению процесса потребления пищи.
Возраст с 5 до 9 месяцев - наилучшее время для обучения ребенка потреблять твердую пищу:

Глава 8
ОТНЯТИЕ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ

1. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ОТНЯТИЮ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ

Необходимо продолжать кормить грудью детей по достижении возраста 1 год и поддерживать желание кормить детей до 2 лет.
Инволюция (обратное развитие) грудных желез после прекращения сосания или сцеживания длится в среднем 40 дней. По мере уменьшения объема молока изменяется его состав: повышается уровень жира, натрия, иммуноглобулинов, снижается уровень лактозы, то есть молоко по составу начинает напоминать молозиво. Такое "последнее молоко" хорошо защищает не только отнимаемого от груди ребенка, но и саму молочную железу от инфекций.
Отнятие от груди проводится постепенно, так как резкое прекращение кормления грудью увеличивает риск развития маститов и абсцессов.
При необходимости вновь начать прикладывание к груди (например, при болезни ребенка), увеличение частоты прикладывания к груди вызовет повышение лактации через 48 часов.

2. КАКОВЫ ПРАВИЛА ОТНЯТИЯ ОТ ГРУДИ?

Глава 9
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ - БОЛЕЗНИ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

1. В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕЛЬЗЯ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Из-за заболевания матери:

2. МОЖНО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ И ПРИНИМАТЬ МАТЕРИ ЛЕКАРСТВА?

Почти все лекарственные вещества проникают в грудное молоко и возможное влияние их на ребенка, вскармливаемого грудью, может быть весьма значительным.

Седуксен, Диазепам

сонливость, гипотрофия, снижение давления
Трихопол (метронидазол) рвота, снижение аппетита, понос,
канцерогенное действие
Алкалоиды спорыньи рвота, понос, снижение давления, судороги,
угнетение лактации
Эуфиллин бессонница, раздражительность, тахикардия,
Резерпин сонливость, понос, затруднение носового дыхания
Антигистаминные (большие дозы) сонливость, отказ от груди
Слабительные
(листья сенны,
кора крушины)
кишечные колики, понос
Аспирин (длительно) сыпь, геморрагии, нарушения дыхания
Парацетамол кровотечения, метгемоглобинемия
Сульфаниламиды
(в т.ч. Бисептол)
анемии, сыпь, кровотечения,
нарушения функции желудочно-кишечного тракта

3. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КАКИХ ЛЕКАРСТВ МАТЕРИ СЛЕДУЕТ ПРЕКРАТИТЬ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ?

Антибиотики - левомицетин, тетрациклин, пефлоксацин; изониазид, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), сульфаниламиды, эстрогены, цитостатики, антитиреоидные средства, диазепам (седуксен, реланиум), соли лития, мепротан (мепробамат), фенилин, резерпин, атропин, эрготамин, препараты йода, гексамидин, радиоактивные вещества и прочие.

4. МОЖНО ЛИ МАМЕ КУРИТЬ И КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Желательно отказаться от курения во время беременности и лактации.

5. МОЖНО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДНЫМ МОЛОКОМ, ЕСЛИ МАМА БОЛЬНА ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?

Следует кормить грудным молоком при таких заболеваниях у мамы, как ОРВИ, ангина, бронхит, пневмония, если позволяет состояние матери и используется защитная марлевая маска во время кормления.
Если мама заболевает корью, ветряной оспой, ребенка продолжают кормить после введения гаммаглобулина.
Если женщина переносит тиф, хронический гепатит, дизентерию, сальмонелез, ВИЧ-инфекцию, то ребенок может потреблять сцеженное стерилизованное молоко.

При простом герпесе ("простуде") у матери ребенка следует кормить при следующих условиях:

6. ПОЧЕМУ НЕ СЛЕДУЕТ ПРЕКРАЩАТЬ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МАТЕРИ?

7. КОРМИТЬ ЛИ ГРУДЬЮ ПРИ МАСТИТЕ?

При болезненности сосания груди разрешается кормление сцеженным молоком.

8. КОРМИТЬ ЛИ ГРУДЬЮ ПРИ АБСЦЕССЕ ГРУДИ?

Разрешается кормить из неинфицированной груди и обязательно сцеживать из инфицированной.

Глава 10
ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ И КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ

Общие рекомендации по питанию беременной и кормящей женщины

Рацион и статус питания матери очень мало влияет на состав питательных веществ и калорийность грудного молока, однако его количество может снижаться при недостаточности "сырья" для молока.
В нормальных условиях при беременности эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (1985) рекомендуют дополнительно употреблять 1200 кДж (285 ккал) в день. Особенно важно увеличить потребление энергии плохо питающимся женщинам. Важным показателем правильности питания является увеличение массы тела беременной женщины (см. таблицу).

Средний прирост массы тела во время беременности
в индустриальных странах
[Kubler, 1987]

Срок беременности (в неделях) Прирост массы тела (в кг)

1-12

0

13-20

2,4

21-24

1,5

25-28

1,9

29-32

2,0

33-36

2,0

37-40

1,2

Всего

10-12

ВОЗ (1981) рекомендует употреблять дополнительно 6 г белка в день, из них 70-80% животного происхождения. Среди продуктов с высоким содержанием белка рекомендуются: творог, творожные изделия, молоко, неострые сорта сыра, кефир, ряжен-ка, ацидофилин, простокваша; отварное мясо птицы, нежирные сорта говядины, свинины, баранины; кролик, рыба, яйца 1-2 в неделю (можно в жареном виде).
20-25% жира вводится за счет растительного масла (20-30 г в день). Рекомендуются сливочное масло, сливки, сметана.
Количество минеральных веществ и витаминов непосредственно связано с питанием матери. Наибольшее значение для плода имеет потребление железа во второй и третий триместры беременности. Предпочтительнее дополнительное применение продуктов, богатых железом, а не лекарственных препаратов, так как выявлено, что железо в лекарственных препаратах снижает уровень цинка (так необходимого для защиты от инфекций) в сыворотке крови. Стимулируют усвоение железа из пищи: мясо, домашняя птица, морские продукты, аскорбиновая кислота и др.
Из каш целесообразнее использовать овсяную и гречневую.
Рекомендуется хлеб из муки грубого помола (с добавлением пшеничных отрубей типа "Здоровье", "Докторский"), овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень, компоты из сухофруктов, консервированные соки. Для возбуждения аппетита - соления (сельдь, квашеная капуста), винегрет.
Следует избегать - острые приправы, избытка пряностей, большого количества чеснока, лука, крепкий кофе. Увлечение виноградом, огурцами, сливой, черносливом, абрикосами, курагой, инжиром может привести к нарушению функции желудочно-кишечного тракта у ребенка (метеоризм, диспепсия).
Избыточное количество шоколада, шоколадных конфет, цитрусовых, орехов, меда, томатов, яиц, клубники, икры часто приводит к аллергическим реакциям у ребенка.
Исключить - алкоголь, пиво!
Прием пищи кормящей матерью рекомендуется 5 раз в день за 30-40 минут перед кормлением ребенка. Количество жидкости (включая супы, овощи и т.п.) - не менее 2 л.
Женщина во время беременности и кормления грудью должна получать поливитаминный препарат, содержащий витамин D в дозе 400 МЕ в сутки (гендевит - 2 драже в день).

Глава 11
ГИПОГАЛАКТИЯ. СНИЖЕНИЕ ЛАКТАЦИИ У МАТЕРИ

1. ЧТО ТАКОЕ ГИПОГАЛАКТИЯ?

Если женщины сумела зачать ребенка и родить его, то она способна кормить грудным молоком.

Гипогалактия - нарушения лактации у кормящей женщины.

Лактация - сформированный в процессе эволюции механизм выживания, поэтому ее не так просто уничтожить.

В развитых странах неспособность к лактации часто связана:

Нарушения лактации наиболее часто встречаются среди образованных, здоровых и хорошо питающихся женщин, у которых основным фактором низкой выработки молока и причиной
неадекватности его состава являются вышеназванные причины (эмоциональные и психосоциальные факторы).

2. КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ПОВЫШЕНИЯ ЛАКТАЦИИ?

По данным исследователей, потребление большого количества жидкости не увеличивает лактацию, а в ряде случаев может даже понизить.

Доктор Р.И.Зейтц предложил свою методику лечения гипогалактии. К ней относится медикаментозное лечение, которое назначает врач (никотиновая кислота, глютаминовая кислота, ундевит, витамин Е, апилак) и немедикаментозный метод. Сущность его заключается в том, что после кормления ребенка и сцеживания остатков молока мать обрабатывает грудь горячим душем (температура воды 44-45°С) в течение 10 минут. Во время душа проводится разминающий массаж - от центра к периферии и сверху вниз. Через каждые 2-3 минуты проводится сцеживание молока прямо в ванну. Процедура проводится 4 раза в день (2 раза левая и 2 раза правая грудь). Душ и массаж противопоказаны при мастите.

А - положите указательный и большой пальцы на ареолу и нажимайте внутрь в направлении грудной клетки,
Б - нажимайте на ареолу за соском между указательным и большим пальцем.

• Молокоотсасыватель - ручной, электрический.

Глава 12
СЦЕЖИВАНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА

1. ДЛЯ ЧЕГО НЕОБХОДИМО СЦЕЖИВАТЬ МОЛОКО?

2. КАКОВЫ УСЛОВИЯ ДЛЯ УСПЕШНОГО СЦЕЖИВАНИЯ?

3. СПОСОБЫ СЦЕЖИВАНИЯ МОЛОКА

Глава 13
КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ И ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ

1. КОГДА МОЖНО ВНОВЬ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ?

Последующую беременность необходимо отсрочить на 3 года и более, пока организм женщины не окрепнет.

2. КАКОВЫ МЕТОДЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ?

Метод лактационной аменореи

Кормление грудью способствует предотвращению новой беременности при следующих условиях (защита от новой беременности обеспечивается на 98%):

Пероральные противозачаточные средства

ППС, содержащие прогестерон, не только не снижают лактацию, но и могут ее повышать, поэтому возможно их применение в период лактации.

Инъецируемые противозачаточные средства, внутриматочные противозачаточные средства, презервативы, спермицидные кремы, диафрагмы, календарный метод

Всеми этими методами можно пользоваться во время кормления грудью.

Глава 14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. ЧТО НЕОБХОДИМО УСВОИТЬ ЖЕНЩИНЕ В ПРЕДРОДОВЫЙ ПЕРИОД?

2. СОВЕТЫ МОЛОДОЙ МАМЕ В ПЕРВЫЕ ДВЕ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ РОДОВ

3. СОВЕТЫ МОЛОДОЙ МАМЕ ЧЕРЕЗ ДВЕ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ РОДОВ

...