поиск по сайту // карта сайта // о сайте
...
Сегодня 15.11.2018
...

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Открыты вакансии детских врачей-косультантов на нашем форуме. Подробнее...

 

Печать E-mail

Грудное вскармливание. Вопросы и ответы. Часть 2.

А в т о р ы:
Главный детский диетолог
Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга,
кандидат медицинских наук В.Ю.Назаров,
заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней СПбГПМА,
профессор В.В.Юрьев,
доцент кафедры пропедевтики детских болезней СПбПМА А.С.Симаходский.

[ начало статьи ]

ГЛАВА 4.

ТЕХНИКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1. КАК ПРАВИЛЬНО ПРИКЛАДЫВАТЬ РЕБЕНКА К ГРУДИ?

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАВИЛЬНОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ
МАТЬ НЕ ДОЛЖНА ИСПЫТЫВАТЬ БОЛИ В ОБЛАСТИ СОСКОВ.
ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КОРМЛЕНИЯ
РЕБЕНОК РАССЛАБЛЕН, ДОВОЛЕН, ЧАСТО ЗАСЫПАЕТ

Ребенок сосет грудь в правильном положении

Какие трудности встречаются в технике прикладывания к груди?

Основная трудность - "сосковое сосание" - ребенок недостаточно захватывает грудь, а сосет в основном сосок.

Последствия:

В результате "соскового сосания":

В чем причины неправильного положения при кормлении?


2. КОГДА ПЕРВЫЙ РАЗ РЕБЕНКА ПРИКЛАДЫВАЮТ К ГРУДИ?

Сразу после рождении ребенка, если состояние матери и ребенка позволяет, следует положить ребенка голеньким на обнаженную грудь. Тем самым устанавливается тесная связь ребенка и матери - формируется любовное отношение матери к новорожденному, обеспечивается высокая вероятность того, что мать будет желать кормить своего ребенка грудью.
При желании матери, если состояние ребенка и матери позволяет, рекомендуется приложить ребенка к груди еще на родильном столе. Сильный поисковый и сосательный рефлекс поз-волит ребенку получить бесценный продукт - молозиво.

3. ПОЧЕМУ ЛУЧШЕ КАК МОЖНО РАНЬШЕ ПРИЛОЖИТЬ РЕБЕНКА К ГРУДИ?

4. ЧТО СПОСОБСТВУЕТ УСТАНОВЛЕНИЮ ЛАКТАЦИИ В ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ?


5. ВЛИЯЕТ ЛИ ОТСАСЫВАНИЕ (ИЛИ СЦЕЖИВАНИЕ) МОЛОКА НА ЕГО ВЫРАБОТКУ?

Несомненно, так как отсасывание молока ребенком (или сцеживание) запускает сложный механизм, посредством которого происходит активная выработка таких гормонов как пролактин и окситоцин.
Пролактин стимулирует выработку молока в молочной железе, а также является причиной послеродовой аменореи (отсутствие менструации) и тем самым оказывает противозачаточный эффект. Окситоцин проталкивает молоко по выводным протокам.

6. С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ ТАКИЕ СУБЪЕКТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ У КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ, КАК ПОКАЛЫВАНИЕ, ДАВЛЕНИЕ, БОЛИ В ГРУДИ?

Неприятные ощущения в груди (покалывание, чувство давления, боли) могут быть связаны с сокращениями клеток молочной железы, возникающими под воздействием окситоцина, посредством которых молоко проталкивается по выводным протокам.

7. ЧТО ОЗНАЧАЕТ ПОЯВЛЕНИЕ ЧУВСТВА "РАСПИРАНИЯ МОЛОКА" В ГРУДИ?

С того момента, когда появляется чувство "распирания молока" в груди, объем вырабатываемого молока регулирует сам ребенок - путем отсасывания молока. Объем молока увеличивается примерно через 30-40 часов после родов.


8. ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО КОРМИТЬ РЕБЕНКА ВСЯКИЙ РАЗ, КОГДА ОН ХОЧЕТ?

У всех детей установление индивидуального ритма кормления грудью происходит обычно через 1-2 недели.

9. КАК УЗНАТЬ, ЧТО РЕБЕНОК ХОЧЕТ ЕСТЬ?

Кричит, когда голоден!


10. КАКИЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРОБЛЕМЫ ПРИ КОРМЛЕНИИ РЕБЕНКА "ПО ЖЕЛАНИЮ"?

Ребенок редко просит есть (не кричит, когда голоден).
Почему?

Ребенок очень часто требует есть ("постоянно голодный").
Почему?


11. КАКОВА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ?

Продолжительность кормления грудью не имеет значения для развития ребенка.

Дети должны сосать грудь столько времени, сколько пожелают.

"Ленивым сосунам" может потребоваться для насыщения 20-30 и более минут, для "проворных" оказывается достаточным 5-10 минут.

12. МОЖНО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ОБЕИМИ ГРУДЬМИ?

Да, но! Давайте ребенку полностью высосать одну грудь, затем по его желанию предложите другую грудь.


13. ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ РЕБЕНКУ ВЫСОСАТЬ ПОЛНОСТЬЮ ВНАЧАЛЕ ОДНУ ГРУДЬ, А ТОЛЬКО ЗАТЕМ ПРЕДЛОЖИТЬ ДРУГУЮ?


Ребенок должен получить необходимое количество "позднего" молока, в котором значительное содержание жира.


14. ПОЧЕМУ В КАЖДОЕ КОРМЛЕНИЕ НЕОБХОДИМО ЧЕРЕДОВАТЬ ГРУДЬ?

Для лактации необходима частая стимуляция грудей, чередование первой груди препятствует появлению у ребенка "любимой" груди. Если ребенок не будет сосать "нелюбимую" грудь, то в ней пропадет молоко.


15. НУЖНО ЛИ КОРМИТЬ СМЕСЯМИ ИЛИ ПОИТЬ РЕБЕНКА ВОДОЙ
ДО ПЕРВОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ И/ИЛИ ДО УСТАНОВЛЕНИЯ ПОЛНОЦЕННОЙ ЛАКТАЦИИ?

Единственным продуктом питания, обеспечивающим ребенка всеми необходимыми ингредиентами, в том числе и жидкостью, является молозиво.
Даже в жаркую погоду здоровый ребенок не нуждается в дополнительной жидкости, особенно с глюкозой!

16. ЧЕМ ОПАСНО "ДОГРУДНОЕ" ВСКАРМЛИВАНИЕ (ТО ЕСТЬ
ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА СМЕСЯМИ - ЗАМЕНИТЕЛЯМИ ГРУДНОГО МОЛОКА - ДО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ ИЛИ ВСКАРМЛИВАНИЕ ОДНОВРЕМЕННО МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ И ГРУДНЫМ МОЛОКОМ)?


17. НУЖНО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА НОЧЬЮ?

Ребенка следует кормить ночью как можно дольше.

18. ПОЧЕМУ НУЖНО КОРМИТЬ РЕБЕНКА НОЧЬЮ?

Тем самым поддерживается лактация (ночью выделяется больше гормона - пролактина, чем днем).

19. МЫТЬ ЛИ ГРУДЬ ВСЯКИЙ РАЗ ПЕРЕД КОРМЛЕНИЕМ?

Часто мыть грудь не следует (особенно с мылом), так как удаляется сальная смазку с кожи сосков и ареолы, а это способствует появлению трещин.


20. ПРИМЕРНОЕ ЧИСЛО КОРМЛЕНИЙ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК

Напоминаем!
Время кормления должно быть прежде всего УДОБНО для матери и ребенка. Ориентировочные часы и промежутки между кормлениями следующие:

В возрасте до 1.5-2 месяцев:

21. КАК РАССЧИТАТЬ ПРИМЕРНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА, НЕОБХОДИМОЕ РЕБЕНКУ?

Необходимо иметь в виду, что расчет количества молока при естественном вскармливании имеет смысл проводить только тогда, когда есть признаки того, что ребенок недополучает необходимого количества молока и проводилось так называемое "контрольное кормление" (путем взвешиванием ребенка до и после кормления рассчитывают количество высосанного молока). Контрольное кормление должно проводиться несколько раз в сутки, поскольку объем высасываемого молока колеблется в течение суток. Расчет необходимого количества молока должен проводить врач. Здоровый ребенок сам регулирует необходимое количество грудного молока.


Глава 5

ПРОБЛЕМЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ РЕБЕНКА

1. БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ В ГРУДИ

Причины:

Лечение:

2. БОЛЕЗНЕННОЕ НАГРУБАНИЕ ГРУДИ

Причина:

Лечение:

Профилактика:

3. БОЛЕЗНЕННАЯ ПРИПУХЛОСТЬ КРАСНОВАТОГО ЦВЕТА НА ОГРАНИЧЕННОМ УЧАСТКЕ ГРУДИ

Самочувствие женщины не нарушено.
Причина:

Лечение:

4. МАСТИТ И АБСЦЕСС ГРУДИ

Причина:

Клиника:

Часть груди, а затем и вся грудь становится красной, горячей, отечной и резко болезенной при пальпации, ухудшается общее состояние, поднимается температура.

Лечение:

Начать кормить больной грудью следует не позже, чем через 1-2 дня.

Профилактика:

Почему при мастите или абсцессе груди необходимо сцеживать молоко "до последней капли" из больной груди несколько раз в день, продолжать кормить из здоровой?

Если молоко оставить в груди, инфекция может распространиться по организму матери, кроме того молоко полностью исчезнет.

5. ВОСПАЛЕНИЕ СОСКОВ

Причина:

Последствия:

При длительном, упорном течении воспаления сосков, признаках молочницы у ребенка необходимо исключить грибковое поражение сосков. При зудящей или острой боли в сосках,
белого цвета высыпаниях на сосках требуется лечение матери - по назначению врача соски обрабатываются местно нистатиновой мазью, используется нистатин внутрь по 500 000 ЕД 4 раза в день 10 дней, а полость рта ребенка обрабатывается раствором буры с глицерином или 2% раствором соды.

Профилактика:

6. ТРЕЩИНЫ СОСКОВ

Предрасполагающий фактор:

Лечение:

7. ВДАВЛЕННЫЙ СОСОК. ПЛОХОРАСТЯЖИМЫЙ СОСОК

Что такое "плоский" или "вдавленный" сосок?

Длина соска не имеет значение для вскармливания, так как ребенок сосет не сосок, а грудь. Не существует проблемы размера соска, в том числе плоского соска. Главное - чтобы сосок хорошо вытягивался. Если сосок не вытягивается, а уходит (втягивается) глубже в грудь - он называется вдавленным соском.

А - средний сосок, Б - короткий и плоский сосок,
В - длинный сосок, Д - вдавленный сосок

Как узнать, что сосок вдавленный или плохо растяжимый?

Необходимо нажать на ареолу с обеих сторон от соска - если сосок не вытягивается, а уходит глубже в грудь - он вдавленный, если вытягивается плохо - он плохо растяжимый.

А - короткий сосок. Растяжим он или нет?
Б - если Вы можете вытянуть, он растягивается хорошо В - если он втягивается внутрь, когда Вы пытаетесь
его вытянуть, он нерастяжим


В чем заключается лечение женщин с вдавленным или плохорастяжимым соском?

8. ДЛИННЫЙ СОСОК

При таком виде соска ребенок сосет только сам сосок, не захватывая достаточную часть груди над ареолой, и тем самым не стимулируются материнские рефлексы, регулирующие выработку окситоцина и пролактина. Таким образом, ребенок не получит необходимого количества молока.

Лечение:


9. РЕБЕНОК ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ГРУДИ

Вначале выясните - так ли это на самом деле?

"Ложный" отказ от груди может быть связан:

"Истинный" отказ от груди может быть следствием:

"Истинному" отказу от груди способствует:

Если ребенок здоров, то вступают в силу общие принципы "обучения" ребенка первого месяца жизни, отказывающегося от груди:

10. САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ПРОТЕКАНИЕ МОЛОКА ИЗ ГРУДИ

Причина:

Самостоятельное выделение молока происходит обычно перед временем, когда мать обычно кормит ребенка. Обычно прекращается в течении 1-2 месяцев после родов. Специального лечения не требует, исключая проведения необходимых гигиенических мероприятий (прокладки из мягкой ткани на соски).

Глава 6

ПРОБЛЕМЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 МЕСЯЦА ДО ГОДА

1. ОСНОВНАЯ ЖАЛОБА МАМЫ

Основная жалоба мамы - "У меня мало молока!"
Необходимо решить - "Почему Я (или ВЫ) так считаю?"

Основная ВАША задача - выяснить, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ли ребенок получает мало молока.

2. КАКИЕ ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДОСТАТОЧНОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ РЕБЕНКОМ ГРУДНОГО МОЛОКА?

Для детей в возрасте до 14 дней:

Дополнительными показателями адекватного (достаточного) грудного вскармливания могут быть:

Если прибавки веса и роста адекватны (оценка проводится медицинским работникам или знающей мамой), то следует убедиться, что у кормящей мамы ДОСТАТОЧНО молока и нет необходимости прикармливать ребенка.


3. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РЕБЕНОК ВСЕ ЖЕ БЕСПОКОИТСЯ ПРИ КОРМЛЕНИИ, А ПРИБАВКИ ВЕСА АДЕКВАТНЫЕ?

Прежде всего - проверьте технику кормления.

4. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРИБАВКА ВЕСА ИЗБЫТОЧНА?


5. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРИБАВКА ВЕСА НЕДОСТАТОЧНАЯ?

Причины недостаточной прибавки веса.

Главное - исключить врожденную аномалию развития, острое заболевание. Поэтому необходимо клиническое обследование ребенка специалистом-педиатром.
Если клиническое обследование педиатром покажет, что ребенок здоров, то наиболее частыми ПРИЧИНАМИ недостаточной прибавки веса могут быть:

Для того, чтобы решить, что у Вас "действительная" нехватка молока необходимо:
- исключите все вышеперечисленные причины недостаточной прибавки веса (смотрите выше);
- кормите грудным молоком как можно дольше, прикорм давайте только после кормления грудью.

6. ПОЧЕМУ РЕБЕНОК ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ПЛАЧЕТ?

Плач ребенка - одна из проблем первых месяцев жизни.

Плач - единственный способ у ребенка просить о помощи. Очень редко плач ребенка связан с недостатком питания.

Причины плача ребенка первых месяцев жизни:

7. ДОЛЖЕН ЛИ ПОЛУЧАТЬ РЕБЕНОК В ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЧТО-ЛИБО ПОМИМО МАТЕРИНСКОГО ГРУДНОГО МОЛОКА?

На определенном этапе развития ребенку необходимо дополнительное введение витаминов, минеральных солей и других веществ.
Введение дополнительных пищевых веществ, обеспечивающих гармоничное развитие ребенка, называется коррекцией питания.
Коррекцию питания назначает врач.
Соки в качестве коррекции питания вводят постепенно, начиная с 1 чайной ложки, по назначению врача. Обычно для расчета объема сока в течение суток используется формула:
n15,
где n - число месяцев жизни.
В современной литературе по детскому питанию указывается на отсутствие необходимости вводить какую-либо коррекцию (в том числе соки) детям до 6 месяцев при исключительно естественном вскармливании.

8. ПОЧЕМУ ОВОЩНЫЕ И ФРУКТОВЫЕ СОКИ, ФРУКТОВЫЕ ПЮРЕ НЕОБХОДИМЫ В ПИТАНИИ РЕБЕНКА?


окончание статьи

...